Материалы

Приложение № 4-13 к Административному регламенту

Приложение № 4

к Административному регламенту предоставления Департаментом Смоленской области  по  социальному развитию государственной услуги «Признание гражданина нуждающимся в  социальном  обслуживании граждан и выдача  ему     индивидуальной     программы предоставления социальныхуслуг»                                                                                                              

      Форма

 

 

 

ЖУРНАЛ

регистрации заявлений о предоставлении социального обслуживания граждан

 

№ п/п	Дата приема заявления	Ф.И.О. заявителя, адрес, телефон	Перечень представленных документов	Примечание
1	2	3	4	5

Приложение № 5 к Административному    регламенту                                                                    предоставления             Департаментом Смоленской области  по  социальному  развитию    государственной      услуги «Признание гражданина нуждающимся в  социальном  обслуживании граждан  и выдача  ему     индивидуальной     программы предоставления   социальных    услуг»

                                                                                                                           РАСПИСКА

о получении документов

 

______________________________________________________________________

                                                                                           (Ф.И.О. заявителя)

представлены:

    1.  _______________________________________      ___________________ л.

    2.  _______________________________________      ___________________ л.

    3.  _______________________________________      ___________________ л.

    4.  _______________________________________      ___________________ л.

    5.  _______________________________________      ___________________ л.

    6.  _______________________________________      ___________________ л.

    7.  _______________________________________      ___________________ л.

 

 

____________                                                    ___________________

           (дата)                                                                                                                      (подпись заявителя)

 

____________         __________________________    ___________________

           (дата)                                              (Ф.И.О. специалиста ОСЗН)                                       (подпись специалиста ОСЗН)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение № 6 к Административному    регламенту                                                                    предоставления             Департаментом Смоленской области  по  социальному  развитию    государственной      услуги «Признание гражданина нуждающимся в  социальном  обслуживании граждан и  выдача  ему     индивидуальной     программы предоставления   социальных    услуг»

 

РЕШЕНИЕ

о признании гражданина нуждающимся в социальном обслуживании граждан

 

от ______________                                                                                            № ________

 

________________________________________________________________________

(наименование    отдела   (сектора)   социальной   защиты   населения   Департамента   Смоленской   области

________________________________________________________________________

по социальному развитию)

рассмотрел заявление  и прилагаемые к нему документы________________________

                                                                                                                                          (фамилия,  имя,  отчество  заявителя)

________________________________________________________________________

и решил признать _________________________________________________________

                                                                                               (фамилия, имя, отчество гражданина)

нуждающим(ей)ся в социальном обслуживании граждан.

 

 

 

Руководитель  отдела (сектора)

социальной защиты населения

Департамента Смоленской области 

по социальному развитию          __________________             _____________________

                                                                             (подпись)                                              (расшифровка подписи)

     

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

	Приложение № 7 к Административному    регламенту                                                                    предоставления             Департаментом Смоленской области  по  социальному  развитию    государственной      услуги «Признание гражданина нуждающимся в  социальном  обслуживании граждан  и  выдача  ему     индивидуальной     программы предоставления   социальных    услуг»

 

 

 

                                                                        

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                               Форма

 

 

УВЕДОМЛЕНИЕ

о признании гражданина нуждающимся в социальном обслуживании граждан

№ ______

 

 

Уважаемый (ая) _____________________________________________________,

                                                                                                (фамилия, имя, отчество гражданина)

________________________________________________________________________

(наименование  отдела (сектора) социальной защиты населения Департамента  Смоленской области по социальному  

_____________ рассмотрено      Ваше     заявление   о предоставлении     социального

развитию)

обслуживания граждан от _______________ с приложенными к нему документами. 

                        (дата подачи заявления)

По результатам рассмотрения заявления и прилагаемых к нему документов принято решение о признании  ____________________________________________

                                                                                                         (фамилия, имя, отчество гражданина)

нуждающим(ей)ся в социальном обслуживании граждан.

 

 

 

Руководитель  отдела (сектора)

социальной защиты населения

Департамента Смоленской области 

по социальному развитию          __________________             _____________________

                                                                             (подпись)                                              (расшифровка подписи)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение № 8 к Административному    регламенту                                                                    предоставления             Департаментом Смоленской области  по  социальному  развитию    государственной      услуги «Признание гражданина нуждающимся в  социальном  обслуживании граждан  и  выдача  ему     индивидуальной     программы предоставления   социальных    услуг»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                                                                                    

                                                                                                    Форма

 

 

РЕШЕНИЕ

об отказе в предоставлении социального обслуживания граждан

 

от ______________                                                                                            № _______

 

________________________________________________________________________

  (наименование    (сектора)     социальной     защиты     населения     Департамента     Смоленской     области  

________________________________________________________________________

  по социальному развитию)

рассмотрел заявление и прилагаемые к нему документы________________________

                                                                                                                                          (фамилия, имя, отчество  заявителя)

и решил отказать в предоставлении  ________________________________________

                                                                                                                    (фамилия, имя, отчество гражданина)

социального обслуживания граждан.

 

 

Причина отказа:

________________________________________________________________________

                

 

 

Руководитель  отдела (сектора)

социальной защиты населения

Департамента Смоленской области 

по социальному развитию          __________________             _____________________

                                                                             (подпись)                                              (расшифровка подписи)

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение № 9 к Административному    регламенту                                                                    предоставления             Департаментом Смоленской области  по  социальному  развитию    государственной      услуги «Признание гражданина нуждающимся в  социальном  обслуживании граждан и выдача ему     индивидуальной     программы предоставления   социальных    услуг»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                                                                                                      

                                                                                                Форма

 

 

УВЕДОМЛЕНИЕ

об отказе в предоставлении социального обслуживания граждан

№ ______________

 

 

         Уважаемый (ая) _____________________________________________________,

                                                                                         (фамилия, имя, отчество  заявителя)

________________________________________________________________________

(наименование  (сектора) социальной защиты населения Департамента  Смоленской области по социальному  

_____________ рассмотрено      Ваше     заявление   о предоставлении социального

развитию)

обслуживания граждан от ________________ с приложенными к нему документами. 

                         (дата подачи заявления)

            По результатам рассмотрения заявления и прилагаемых к нему документов принято решение об отказе в предоставлении социального обслуживания гражданину(ке)  _________________________________________________________.

                                                                                       (фамилия, имя отчество гражданина)

 

Причина отказа:

________________________________________________________________________

 

 

 

Руководитель  отдела (сектора)

социальной защиты населения

Департамента Смоленской области 

по социальному развитию          __________________             _____________________

                                                                             (подпись)                                              (расшифровка подписи)

 

 

 

 

 

 

 

Приложение № 10 к Административному    регламенту                                                                    предоставления             Департаментом Смоленской области  по  социальному  развитию    государственной      услуги «Признание гражданина нуждающимся в  социальном  обслуживании граждан  и  выдача  ему     индивидуальной     программы предоставления   социальных    услуг»

                                                                      

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                     Форма

 

 

ЖУРНАЛ

 регистрации решений о признании гражданина нуждающимся в социальном обслуживании граждан (об отказе в предоставлении социального обслуживания граждан), индивидуальных программ предоставления социальных услуг и направлений на социальное обслуживание граждан

 

№ п/п	Ф.И.О. заявителя, адрес, телефон	Принято решение о признании гражданина нуждающимся в социальном обслуживании граждан  (об отказе в предоставлении социального обслуживания граждан)	Дата и номер принятия решения о признании гражданина нуждающимся в социальном обслуживании граждан  (об отказе в предоставлении социального обслуживания граждан)	Дата выдачи и номер индивидуаль-ной программы предоставле-ния социальных услуг	Дата выдачи и номер направления на социальное обслужива-ние граждан	Приме-чание
1	2	3	4	5	6	7

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение № 11 к Административному    регламенту                                                                    предоставления             Департаментом Смоленской области  по  социальному  развитию    государственной      услуги «Признание гражданина нуждающимся в  социальном  обслуживании граждан  и  выдача  ему     индивидуальной     программы предоставления   социальных    услуг»

                                                                      

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                                                                                     Форма

          

 

_________________________________ (наименование  отдела (сектора) социальной защиты __________________________________________________________населения Департамента Смоленской области по социальному развитию)         от ______________________________,                    (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) _________________________________,         (реквизиты документа, удостоверяющего личность) от ______________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии) иного гражданина, наименование государственного органа, органа местного самоуправления, общественного объединения,                                                                       представляющих интересы заявителя) _________________________________________________________                                                                                                                                  (реквизиты   документа,  подтверждающего   полномочия _________________________________,  представителя заявителя) _________________________________, (реквизиты документа, подтверждающего личность представителя заявителя) _________________________________(адрес места жительства иного гражданина, адрес нахождения государственного органа, органа местного самоуправления, общественного объединения, представляющих интересы заявителя)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

 

Прошу    возвратить      представленные  _______________  документы      для

                                                                                                                         (дата, месяц и год)            

предоставления  социального обслуживания граждан  _________________________.

                                                                                                                                                                     (указываются фамилия, имя, отчество гражданина)

 

 

_________________         (__________________)          «___» ___________________ г.

                     (подпись)                                          (расшифровка подписи)                                                     (дата заполнения заявления)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                                                   Форма

                                                                                                    

                                                                                 ________________________________

                                                                                   (наименование        организации       социального                                                                               

                                                                                 ________________________________

                                                                                                                    обслуживания граждан)

 

 

НАПРАВЛЕНИЕ

на социальное обслуживание граждан №___

 

Отдел (сектор) социальной защиты населения в _______________________________ районе в соответствии с принятым отделом (сектором) социальной защиты населения в _____________________ районе решением №____ от «___»_____________г.

о признании гражданина в социальном обслуживании граждан рекомендует  и  направляет гражданина ____________________________________________________________,

                                                                                                        (Ф.И.О.)

_______________________________________,_____________________________________________,

                               (год рождения)                                                                 (группа инвалидности, если есть)

проживающего по адресу: __________________________________________________________

________________________________________________________________________,

для зачисления  его (ее)    на   социальное обслуживание граждан в_______________  ________________________________________________________________________

(указываются   форма    социального    обслуживания     граждан    и    организация

____________________________________________________________________________________.

социального обслуживания граждан)

 

 

Руководитель    

                                                      __________________             _____________________

                                                                                           (подпись)                                              (расшифровка подписи)

 

« _____» ___________________ г.

           (дата)

 

 

 

 

 

	Приложение № 13 к Административному    регламенту                                                                    предоставления             Департаментом Смоленской области  по  социальному  развитию    государственной      услуги «Признание гражданина нуждающимся в  социальном  обслуживании граждан  и  выдача  ему     индивидуальной     программы предоставления   социальных    услуг»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                                                

                                                                                                

                                                                                                    Форма

                                                                                                    

                                                                                 ________________________________

                                                                                   (наименование        организации       социального                                                                               

                                                                                 ________________________________

                                                                                                                    обслуживания граждан)

 

 

НАПРАВЛЕНИЕ

на социальное обслуживание граждан №___

 

Департамент Смоленской области по социальному развитию в соответствии      с принятым отделом (сектором) социальной защиты населения в ____________________________ районе решением №____ от «___»_______________г.

о признании гражданина в социальном обслуживании граждан рекомендует  и  направляет гражданина ____________________________________________________________,

                                                                                                        (Ф.И.О.)

_______________________________________,_____________________________________________,

                               (год рождения)                                                                 (группа инвалидности, если есть)

проживающего по адресу: __________________________________________________________

________________________________________________________________________,

для зачисления  его (ее)    на   социальное обслуживание граждан в_______________  ________________________________________________________________________

(указываются   форма    социального    обслуживания     граждан    и    организация

____________________________________________________________________________________.

социального обслуживания)

 

 

Начальник

Департамента Смоленской области

по социальному развитию          __________________             _____________________

                                                                                           (подпись)                                              (расшифровка подписи)

 

« _____» ___________________ г.

           (дата)